Основна грижа за „недокосваното“ дете

След като ви запознах с фактите около нормалното развитие на детския пенис,  защо не е необходимо и дори вредно да отдръпвате кожичката на главичката му и прекомерната склонност на мнозинството от здравните работници да се намесват преди изобщо да има проблем, наречен  фимоза, сега е ред да поговорим за основната хигиена на децата, на които кожичката не се отдръпва насилствено:

Източник: Dr. Momma
Оригинален текст на статията: тук
Автор: Дженифър Коиас

Това е кожичка, а не рожден дефект

Това е важна информация за полагането на грижи за деца, на които не са им забелвани пенисите. Може да ви се стори глупаво, че давам подобна информация за правилната грижа за гениталиите, но виждам как родителите получават неправилни напътствия в тази посока всеки ден.

РАЗВИТИЕ НА ГЕНИТАЛИИТЕ:

При раждане гениталиите нито на момичетата, нито на момчетата са напълно развити. Да, всички части са на мястото си, но те не са сексуално развити. И момичетата и момчетата се раждат с препуциум (кожичка), който е прилепнал над сексуалния им орган. При момичетата той е прилепнал към клитора, а при момчетата към главичката на пениса. Гениталиите са като роза, която ще разцъфне с възрастта и сексуалното съзряване. НИКОГА не трябва да се прави опит да се дърпа препуциума на момиче или момче. По принцип не правим опити при момичетата, но много хора не разбират важността на това да не се дърпа момчешкия препуциум. Опитването да се отдръпне препуциума предизвиква разкъсване, води до белези, кървене, въвежда инфекции и води до други по-сериозни усложнения.

Препуциума е прилепнал по определена причина, която е да предпазва защитения сексуален орган от урина, изпражнения и други патогени. Когато родите момиче няма защо да се притеснявате, че медицинско лице или доктор може да опита да отдръпне кожичката, но ако имате момче, сте изправени пред реална опасност. Не се отделяйте от новороденото си в никакъв случай докато сте в болницата. Ако някой иска от вас новороденото да бъде отнесено в стаята за бебета, изпратете член на семейството с него. Ясно заявете, че кожичката на вашият син НЕ ТРЯБВА да бъде манипулирана по никакъв начин, оформяна, или отбележете това в плана си за раждане и обмислете предварително закупуването на боди с надпис „Моля НЕ манипулирайте кожичката на пениса ми”. Когато водите бебето си на редовни прегледи в детска консултация, винаги напомняйте на доктора, че НЕ трябва да манипулира кожичката на сина ви по никаква причина. Проведете тази дискусия ПРЕДИ да махне памперса на сина ви.

Това може да ви се струва прекалено и излишно, но намирам, че лекарите проявяват нездраво любопитство да разберат какво има „отдолу”. А там няма абсолютно нищо за виждане от доктора и няма причина за това той да се опитва да манипулира препуциума на сина ви. Разпечатайте следните листовки и ги дайте на педиатъра си, ако някога се опита да ви предизвика. Ако продължава да го прави, вземете сина си и напуснете кабинета. Не излагайте сина си на опасността да бъде насилствено забелен.

Отговор на въпросите Ви относно недокоснатия Ви син

Опасности, които крие насилственото отдръпване на препуциума

Развитие на препуциум и отдръпването му при детето/юношата

Насоки на Американската Асоциация по педиатрии за основната грижа и развитието на недокоснатия мъж

Избягване на обрязването след неонаталния период

Недокоснат Не отдръпвай кожичката Чисти само това, което е пред погледа

Блузи и бебешки дрешки с надписи на английски можете да намерите тук

СМЯНА НА ПАМПЕРСА И КЪПАНЕ:

Ако върху пениса попадне ако, можете да го почистите като пръст, от основата към върха. Момичетата почиствайте отпред назад. Ако е настанало истинско омазване в памперса, изплакнете с душ детето си или го изкъпете с чиста, топла вода. НЕ Е НУЖНО да избърсвате след пишкане. Това е изцяло ненужно и може да наруши естествената генитална флора. Когато децата се учат да се бършат сами, е важно да подчертаете значението на това да се бършат отпред назад и да измиват ръцете си след това.

При къпане просто плискайте нежно гениталиите с водата. Независимо дали имате момиче или момче, е добре да избягвате сапунисването и кисненето в сапунена вода. Това може да раздразни гениталиите и да причини дисбаланс в естествената флора (водейки до гъбична инфекция). Винаги нанасям бебешкия препарат на сина си ПОСЛЕДЕН, след като е приключил с играта във водата и след това изплаквам незабавно. Никога не нанасяйте сапун директно върху гениталиите на сина си и не се опитвайте да ги „търкате”. Топлата вода е достатъчна.

Продължителния контакт с напоен с урина памперс може да причини зачервяване или раздразнение.

ГЪБИЧНА ИНФЕКЦИЯ: АМИ СЕГА?

И при момчетата и при момичетата може да се появи гъбична инфекция в периода на носене на пелени или след приемане на антибиотици. Кандидозата се лекува лесно с анти-гъбичен мехлем (издава се с рецепта). За да избегнете гъбични инфекции, винаги давайте пробиотици на детето си по време и седмица след като сте давали антибиотици. Можете да закупите пробиотични добавки от педиатъра или от магазин за здравословно хранене (в България – от аптеките). Има разработени специално за бебета и малки деца. Пробиотиците са здравословни бактерии. Ако сте избрали да повивате бебето си в плат (бархет, тензух, еко-пелени) и то е развило гъбична инфекция от пелените (млечница) ще трябва да ги изкиснете в оцет и да ги оставите да изсъхнат на слънчева светлина. Премахването на гъбична инфекция от пелените може да бъде доста трудно. Вероятно е да се наложи да използвате памперси за еднократна употреба докато лекувате кандидозата на бебето и обеззаразите всички пелени.

СПЕЦИАЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА РАЗВИТИЕТО НА НЕПИПНАТОТО МОМЧЕ:

През детството и юношеството синът ви ще премине през нормален процес на отделяне на кожичката на пениса от главичката. Както казах и по-рано, кожичката е сраснала през детството с цел да предпазва развиващия се пенис от фекалиите и другите патогени. Отделянето е различно за отделните момчета и се случва на различна възраст при всяко от тях. През този период той може да изпита известно раздразнение, сърбеж, щипене, парене, леко зачервяване, отичане, издуване, както и пръскане или смегмени перли, неравномерно отдръпване и др. Всичко това е напълно НОРМАЛНО и се разрешава от само себе си.

Получавам въпроси от много загрижени родители, за това че пенисът на сина им е раздразнен, зачервен или леко възпален. В 97% от случаите става въпрос за случващ се нормален процес на отдръпване. Някои момчета не изпитват нито един от тези симптоми, но повечето имат един от тях в определен момент, особено между 2 и 5-та си година, когато започват да изследват гениталиите си. Периода на себеоткриване е момента с най-често срещана поява на травми при отдръпването. ОСВЕН АКО положението наистина не се влоши, пенисът се възпали прекалено, детето вдигне висока температура или подозирате, че има наличие на гъбична инфекция, няма за какво да се притеснявате. (Бактериалните инфекции са ИЗКЛЮЧИТЕЛНО РЯДКИ и обикновено се появяват само, ако се е случило насилствено отдръпване на кожичката или е имало рана на пениса.) Симптомите на нормалния процес на отдръпване обикновено се решават от само себе си в рамките на 48 часа. Поради факта, че американските лекари имат много малко познания за развитието на незабелваното момче, би било мъдро от ваша страна да изчакате проблема и да го оставите да се разреши от само себе си. Тъй като момчетата доста често използват подхода на ръцете по отношение на гениталиите си и те не са вътрешни, тези проблеми се появяват при тях по-често отколкото при момичетата. Добре ще е да напомняте на сина си да бъде по-нежен към интимните си части, когато забележите, че започва да проявява интерес към тялото си.

Важна статия – Защитете необрязания си син – експертен медицински съвет към родителите

Полезна статия за отделянето на кожичката от гланса

Запомнете, че само защото кожичката се е отделила от гланса не означава, че някой трябва да опитва да я отдръпва от главичката на пениса на сина ви. Отвора на препуциума остава много тесен и се разширява със сексуалното съзряване. Препуциума започва да се отдръпва свободно след като се отдели от гланса и отвора се разшири. Хормоните имат голяма роля в процеса по разширяване. Тези хормони заместват фибрестата тъкан с по-еластична. По време на процеса на самоопознаване вашият син ще научи кога е способен да отдръпва кожичката си свободно. Само 50% от момчетата го правят свободно на десетгодишна възраст. Нормално е едно момче да не може да отдръпва кожичката до края на пубертета. Единственият човек, който трябва да отдръпва препуциума на едно момче е самото то. В момента, в който едно момче/мъж може да отдръпва кожичката, той може лесно да я издърпва докато е под душа, да се изплаква с вода и да я връща отново над главичката на пениса. Толкова е просто!

Ако препуциумът на сина ви се отдръпва на ранна възраст, вие ще забележите, че гланса и вътрешната кожа са много червени и влажни. Това е НОРМАЛНО!!! Недокоснатият момчешки гланс е вътрешен орган, за разлика от този на обрязаното момче. Обрязаните момчета развиват допълнителни пластове кожа над главичката на пенисите си, отдалечавайки по този начин кръвния поток от повърхността, за разлика от недокоснатите момчета. Тъй като препуциума предпазва главичката, кръвния поток на недокоснатото момче е много близко до повърхността, което й придава червеникавия вид. Препуциума е и много васкуларен (като устните), което също му придава по-червен вид. Нормалният външен вид на недокоснатото момче е червен и влажен. Ако кожичката на сина ви се отдръпва на ранна възраст, напомняйте му, че трябва винаги да покрива главичката на пениса си с препуциума, след като го е отдръпнал.

Още статии от Дженифър Коиас:
Измислената диагноза „фимоза“ – превод на оригиналната статия, поместена в блога тук
Практическа информация за ХИВ в САЩ и защо обрязването няма на предпази мъжа
Болезнено уриниране съпровождащо процеса по отделяне
Чрез детското креватче къдетското креватче към съвместен сън

Още за грижата за недокоснатите момченца:
Да отгледаш недокоснат син
Защитете недокоснатия си син, експертен медицински съвет
Функции на препуциума
Извършено е насилствено забелване: ами сега?
„Чисти само това, което се вижда”: да обърнем епидемията, наречена насилствено забелване

Това е почти всичко.

Остава да напиша малко размишления и да споделя личния си опит, защото нашите педиатри не са по-малко решени от американските си колеги да бъркат там, където не им е работа.

Измислената диагноза „Фимоза“

Моля, преди да коментирате да изчетете публикуваната статия, а не само първите два абзаца! Целта е да разберете защо не е добре да „забелвате”, а не че трябва да го правите!

Спомням си един от старите епизоди на „Секса и града”, в който Шарлът коментираше с приятелките си пениса на най-новото си гадже. Всички бяха потресени, че въпросният мъж не бил обрязан и приличал на куче шар пей. Зачудих се. Винаги съм смятала, че обрязването се извършва само в еврейските и мюсюлмански религиозни общности и, доколкото съм чувала, това е изключително болезнено за бебоците и като цяло – варварско. Оказа се, че в Америка „очевидно” всички мъже са обрязани.

Странно, а тук се задоволяваме само със забелване на пишките на малките момченца.

Когато разбрах, че ще си имаме Дребосъчето, се сетих за тази практика и, тъй като малка не съм имала момчета около себе си, реших да разбера какво е това забелването и защо трябва да се прави. Още изначално идеята ми намирисваше и се чудех от какъв дявол трябва да дърпам някаква кожичка и наистина, не е ли болезнено и ненужно?

За мой късмет, бързо намерих малко информация в бг-мамма (къде другаде!). Оказа се, че има майки, като мен, които изпитват същите съмнения. Освен това, там коментираше и докторът, автор на единствената статия на български, отричаща забелването и широкопоставяната диагноза фимоза. За съжаление, информацията ми се стори крайно недостатъчна от фактологична гледна точка и скоро затърсих в англоезични сайтове, това, което не намирах тук.

Отговор на въпросите си намерих точно в Америка, страната, в която уж, обрязването и забелването са норми. Прехвърляйки се от Уикипедия на други източници, стигнах до блога на Dr.Momma, от който вече публикувах статия за опасността от увитата около врата пъпна връв. Голям брой от статиите там са посветени именно на диагностицирането на „фимоза” у малките момченца и т.нар. „забелване” на кожичката на пениса и рисковете, което то крие за малките момченца.

Публикувам я тук с надеждата да даде отговори на други родители търсещи информация за малките си синове и да ги окуражи в отстояването на правата на децата им пред педиатрите. След тази статия ще публикувам и друга, обсъждаща въпросите на хигиената у така наречените „недокоснати”[1] момчета и как да ги опазваме. Ще се радвам да коментираме представената информация и как да предпазим децата си от невежи ръце (уви, случи ми се и нещо такова, но за това – следващия път):

 

 

Измислената диагноза „фимоза”[2]

Оригинал на статията можете да намерите в Dr.Momma тук.

Автор: педиатричния защитник и медицински професионалист Дженифър Коиас

Пиша тази статия, тъй като това е вероятно една от заблудите, които срещам най-често. Излиза, че всеки е чувал за дете или мъж, който е „трябвало“ да бъде обрязан заради стегнат препуциум[3], известен още като фимоза. Чувайки тези истории, повечето хора не поставят под въпрос истинността на диагнозата и начина на справяне с нея и просто я приемат като „нещо, което е трябвало да се направи“. Възможно ли е наистина толкова много мъже да са били създадени с такъв дефект или това е просто епидемия от погрешни диагнози, които дължим на масово невежество сред медицинските специалисти по въпросите на препуциума?

В тази статия ще направя общ преглед на развитието на „недокоснатия” мъж и ще обясня, защо диагностицирането с фимоза на деца и тийнейджъри е изцяло измислено. В допълнение, ще очертая какво представлява истинската фимоза, правилното й лечение и ще обясня защо лекарите ни са толкова объркани.

Развитие на препуциума (кожичка на главичката на пениса при мъжете/„качулка“ при жените):

По време на детството препуциума е здраво сраснал към гланса[4] (главичката) на пениса. На тази възраст, самата тъкан е плътна и стегната, тъй като се състои от плетеница от мускулни фибри. Отвора на препуциума играе ролята на сфинктер и се отпуска само, за да позволи на урината да премине. Това устройство служи на няколко основни функции:

–        То предпазва развиващият се пенис от изпражнения, бактерии и други вредни патогени. Това е особено важно в годините, през които се носи пелена, когато през повечето време бебето е в контакт със собствените си фекалии (ешерихия коли и други вредни бактерии/вируси).

–        То играе защитна роля за развиващия се гланс и предпазва от обезчувствяване и кератинизиране (загрубяване на кожата).

–        Предпазва от инфекции на уринарния тракт.

В процеса на растеж на детето, кожичката ще се отдели от главичката. Това, за някои момчета, може да отнеме много години, а за други сякаш ще стане отведнъж. По време или след отделителния процес може да има изхвърляне на мъртви кожни клетки под формата на смегма (обърнете внимание, че жените и момичетата също имат смегма). Това секретиране има спомагателна функция по време на отделянето, тъй като съдейства за отлепването на препуциума от гланса. Няма нужда да се опитваме да изчистваме смегмата от вътрешната страна на детския препуциум. Тя сама ще си проправи път през тесния отвор. Това, че детския препуциум е напълно отлепен от гланса не е индикация, че отдръпването[5] на кожичката над главичката на пениса е възможно.

Отдръпването е отделна функция, която е предназначена единствено за полов акт и мастурбация. То позволява на препуциума да се плъзга плавно над главичката на пениса. Това плъзгане стимулира нервните окончания, както в препуциума, така и в главичката. За да се осъществи отдръпването, препуциума трябва да се е отделил от гланса и отвора на кожичката трябва да се е разширил, за да й позволи да се върне обратно над главичката. Как се разширява отвора на препуциума? През детството и юношеството се отделят хормони. При повишаването на нивата им, фибресто-наситената тъкан на препуциума бива заместена от по-еластична тъкан. Момчето започва да изследва своите гениталии едновременно с порастването си и докато времето минава, еластичната тъкан ще позволи на отвора на кожичката на главичката да се разшири. Това може да се случи на всяка една възраст, но не е често срещано при малките момчета. В действителност само при 50% от момчетата се наблюдава отдръпване на десетгодишна възраст. Другите 50% обикновено могат да отдръпват кожичката си между десет години и приключването на пубертета.

Защо тогава се вдига толкова шум за отдръпването?! Защото много родители се страхуват, че, ако момчето не може да отдръпва кожичката, ще получава инфекции. Този страх, вероятно извира преди всичко от погрешната информация, подавана им от техните доктори и собствените им страхове от липсата на хигиена. Първо, родителите трябва да знаят, че няма абсолютно никаква нужда да се чисти под детския препуциум. Както споменахме по-горе, смегмата произвеждана от момчето е само отделяне на мъртви кожни клетки. Тя не е вредна и не е огнище на бактерии. Опитите да се почисти под кожичката на невлязло в пубертета момче се равнява на опит да се измие момичешката вагина. Това е напълно ненужно и всъщност, е вредно. Ненавременното забелване привнася вредни патогени, нарушава естествената флора, обезобразява тъканта, уврежда сложни структури и може да доведе до дългосрочни усложнения. Освен това, родителите трябва да знаят, че отдръпване на кожичката не е необходима функция през детството. Отдръпването е създадено специално за сексуални отношения. Единствената функция, която детския пенис трябва да изпълнява през детството е уринирането. С други думи, ако едно момче може да уринира, то пенисът му прави точно това, което се иска от него.

Погрешната диагноза фимоза:

Когато един доктор диагностицира дете с фимоза, това е защото той/тя не разбира нормалното развитие на препуциума. Първо, за да се постави диагноза за това състояние, докторът би трябвало или да се е опитал да отдръпне кожичката, или да насърчи момчето да опита да отдръпне препуциума. На това ние казваме едно огромно „не, не“, заради гореизброените причини. Второ, няма краен срок за развиването на отдръпващия се препуциум. За всяко момче е индивидуално кога ще са завършени процесите на отделяне и разширение. Както всяко момиче ще получи по различно време своята менструация, така всяко момче ще изживее отдръпването когато му дойде времето. Тъй като хормоните играят важна роля в изменението на композицията на тъканта на препуциума, не е абнормно, ако процесът не е завършен до края на пубертета. Щом веднъж препуциума на юношата се отдръпне, той може лесно да го издърпва докато е под душа, да се изплаква с вода и да връща кожичката отново над главичката на пениса. Повечето мъже правят това естествено по време на нормалната манипулация на гениталиите по време на къпане. За момчето няма нужда да чисти под препуциума си, в случай, че може да го отдръпва преди да е навлязло в пубертета, освен ако то самото не реши. Ако юношата не може да отдръпва кожичката, това още не означава, че трябва да се притеснява за почистването под препуциума. Запомнете, не е ненормално отдръпването да се случи до края на пубертета.

Истинската фимоза:

Истинска фимоза има, когато излязъл от юношеството мъж не може да отдръпне кожичката си или вече не може да отдръпва препуциума си и чувства неудобство по време на сексуален акт. Малък процент от мъжете (и жените) имат препуциум, който никога не се отдръпва. Това може да бъде нормална вариация, доколкото не възпрепятства сексуалната активност. Ако обаче я възпрепятства, тогава мъжът трябва да потърси консервативно лечение. 90% от мъжете с това рядко състояние могат да поправят проблема с прилагането на стероиден крем и упражнения за разтягане. Стероидния крем имитира ефекта от хормоните през пубертета и позволява кожата да стане по-еластична. Мъжът обикновено нанася крема няколко пъти дневно и използва мануални упражнения за разтягане докато се къпе. Мъжете трябва да бъдат предпазливи към всеки доктор, който препоръчва обрязване преди да е опитал по-консервативно лечение.

Объркани/невежи доктори:

Защо тогава повечето от докторите ни са объркани или невежи по отношение на нормалното развитие на препуциума? Този въпрос има няколко отговора. Първо, ако вземем предвид препоръките на ААП (Американската академия по педиатрия), чак в началото на 90-те години ААП най-накрая започва да предупреждава за вредите от насилственото отдръпване и очертава развитието на кожичката на главичката на пениса при „недокоснатото момче”. Преди това предупреждение от ААП е било широко разпространено схващането, че родителите трябва да отдръпват кожичката на недокоснатите си синове с цел „почистване“. Както можете да си представите, това доведе до много усложнения за тези момченца и резултира в много, иначе ненужни, обрязвания. На второ място, беше проведено предварително изследване, обхващащо около 300 момчета, с цел да се определи средната възраст, на която препуциума започва да се отдръпва свободно. Това проучване е заключило, че на три години при повечето момчета започва да се наблюдава отдръпване на препуциума. Това неактуално изследване постави краен срок за отдръпването в умовете на медицинските професионалисти. Последващо изследване на хиляди момчета заключи, че всъщност, само 50% от момчетата могат да отдръпват препуциума си до навършване на десетгодишна възраст. Много лекари, незапознати с най-новото проучване, все още оперират водени от погрешната информация от предходното изследване. Трето, развитието на препуциума не се преподава в медицинските учебни заведения. Не се води дискусия за това как е структуриран препуциума, как се изменя по време на детството и за това какви са неговите предпазни и сензорни функции. По същество, единственото нещо, което учат студентите по медицина е как да ампутират препуциум. Някои студенти по медицина може и да научат за състоянието фимоза, но те не са информирани, че това се отнася само за възрастни мъже, тъй като детския препуциум е създаден да бъде стегнат. Факт е, че американската медицинска професия е отрязала толкова препуциуми през последното столетие, че докторите рядко, ако изобщо някога, са виждали недокоснато момче и са загубили основата на познанието за диагностицирането и лечението. Сега специалистите оперират в информационен вакуум или дори по-зле, в среда на погрешна информираност. И докато нивата на обрязване на национално равнище са спаднали драстично, недокоснатите момчета навсякъде страдат от последиците от широко разпространеното незнание относно препуциума сред лицата, които практикуват медицинската професия. Всяка година хиляди недокоснати момчета между две и повече години ненужно се обрязват от ръцете на погрешно информирани здравни специалисти. Образованието на родители, лекари и бъдещи медици е съществена стъпка към поправянето на този проблем.

Ако желаете да научите повече информация по въпроса, моля прегледайте следните източници:

Насоки на Американската Асоциация по педиатрии за основната грижа и развитието на недокоснатия мъж

Развитие на препуциум и отдръпването му при детето/юношата

Избягване на обрязването след неонаталния период

Опасности от насилственото отдръпване на препуциума

Защитете недокоснатия си син, експертен медицински съвет

Отговори на въпросите ви относно недокоснатия ви син

Прочетете повече от трудовете на Дженифър Коиас от тук:

Практическа информация за ХИВ в САЩ и защо обрязването няма на предпази мъжа

Още за предпазването на недокоснатия ви син:

„Чисти само това, което се вижда”: да обърнем епидемията, наречена насилствено забелване

Инфекции на уринарния тракт/Медицински тестове: Не отдръпвайте препуциума

Изявление на организацията „Лекари противопоставящи се на обрязването” относно насилственото забелване

Как препуциума предпазва от инфекции на уринарния тракт

Да отгледаш недокоснат син

Попитайте експертите: Насилственото забелване

Извършено е насилствено забелване: ами сега?

Позиция на Американската академия по педиатрия относно неманипулирането на децата/забелването

Функции на препуциума

---

[1] Момченца, чиито родители не ги „забелват”

[2] Фимоза – състояние, при което, мъжа не може да отдръпне напълно кожичката си над главичката на пениса

[3] Препуциум – кожичката, която покрива главичката на пениса. Препуциум и кожичка, ще бъдат използвани като синоними в текста на статията.

[4] Гланс – главичката на пениса. Ще ги използвам като синоними в целия превод на статията.

[5] Отдръпване – с тази дума обозначавам английския термин „retraction” – ретракция, отдръпване или именно „забелване”, което така горещо се препоръчва от българските педиатри и всъщност е отричано в други страни. В статията на доц. д-р Огнян Бранков се използва и термина „аблация”, но не съм сигурна, че означава точно отдръпване.

 

Следващи статии по темата в този блог:

Основна грижа за „недокосваното“ дете

За пишките и хората